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dott. Giuseppe Di Marco
Specialista in malattie respiratorie
Diagnosi e cura delle malattie allergiche
"II vento, venendo in città da lontano, le porta doni inconsueti, di cui s'accorgono solo poche anime sensibili, come i raffreddati del fieno, che starnutano per pollini di fiori d'altre terre".
Italo Calvino - Marcovaldo - 1963
PIANI TERAPEUTICI
Sempre più frequentemente la normativa sanitaria prevede, per la prescrizione e dispensazione di farmaci per la terapia di fondo, la compilazione da parte dello specialista di un particolare documento chiamato "Piano Terapeutico" sul quale sono annotati i valori degli esami che confermino la diagnosi e ne giustifichino la prescrizione. I piani terapeutici sono soggetti a scadenza dopo un periodo deciso dal legislatore, che abitualmente è di 6 o 12 mesi.
Riportiamo qui di seguito alcuni farmaci per cui è prevista la compilazione del piano terapeutico da parte dello specialista:
Ossigeno Liquido - Farmaci inalatori - Adrenalina autoiniettabile - Supplemento nutrizionale
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ESENZIONI TICKET
Per alcune malattie croniche respiratorie il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) prevede la possibilità di usufruire in esenzione dal ticket di alcune prestazioni di specialistica ambulatoriale, finalizzate al monitoraggio della malattia e alla prevenzione di complicanze e ulteriori aggravamenti. Le malattie e le condizioni che danno diritto all’esenzione sono individuate in base a criteri di gravità clinica, grado di invalidità e onerosità della quota di partecipazione derivante dal costo del relativo trattamento).
Per la maggior parte delle malattie vengono individuate una serie di specifiche prestazioni fruibili in esenzione (pacchetto prestazionale), incluse nel nomenclatore della specialistica ambulatoriale, che rispondono ai criteri di appropriatezza ai fini del monitoraggio dell'evoluzione della malattia e delle sue complicanze e di efficacia per la prevenzione degli ulteriori aggravamenti. Il medico sceglierà tra queste quali prescrivere nel rispetto dei criteri di appropriatezza e di efficacia, in relazione alle condizioni cliniche e alle esigenze assistenziali del singolo paziente.
Riportiamo qui di seguito le malattie e l'elenco degli esami per cui è prevista l'esenzione dal ticket:
007 Asma - 024 Insufficienza Respiratoria - 055 Tubercolosi - 057 BPCO - RG RH Fibrosi Polmonare e altre malattie rare
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Ossigeno
OTLT - OssigenoTerapia a Lungo Termine con Ossigeno Liquido
Per l'ossigenoterapia domiciliare sono previsti 2 diversi piani terapeutici:
1 - per chi deve assumere ossigeno H24 in maniera continuativa, e per la formulazione del quale è richiesta la trascrizione dei dati dell'EmoGasAnalisi arteriosa
2 - per chi deve assumere ossigeno in maniera intermittente solo la notte o solo dopo sforzo, e per la formulazione è richiesta la trascrizione dei dati dell' Ossimetria notturna o del Test del Cammino dei 6 Minuti.
PT farmaci inalatori
Farmaci Inalatori in associazione per la BPCO
La moderna terapia inalatoria della BPCO prevede l'utilizzo di medicine inalatorie, sia polveri che spray, confezionati in associazione di 2 o 3 farmaci, che così vengono assunti insieme.
contemporaneamente.
La formulazione dei piani terapeutici prevede l'utilizzo dei valori spirometrici e dei questionari che misurano l'impatto della BPCO sulla tua vita quotidiana
Adrenalina Auto-Iniettabile
Gli studi scientifici concordano sulla sicurezza dell’adrenalina i.m. e sul fatto che la somministrazione precoce del farmaco si associa ad una prognosi migliore. Ogni paziente con una pregressa reazione anafilattica deve essere candidato alla prescrizione della adrenalina autoiniettabile.
La prescrizione dell’adrenalina autoiniettabile è indicata nelle seguenti situazioni:
♦ Pazienti con pregressa anafilassi.
♦ Pazienti con reazioni sistemiche cutanee (esempio orticaria) con fattori di rischio per anafilassi (vedi).
Ai fini della prescrizione dell’adrenalina è importante che la diagnosi ben documentata si riferisca ad un episodio accaduto da non più di due anni. In caso contrario è importante una corretta rivalutazione clinico-diagnostica sulla necessità del farmaco.
La corretta prescrizione dell’adrenalina in un soggetto adulto, accuratamente e correttamente valutato e diagnosticato è da riproporre, stante le attuali conoscenze, per tutta la vita.
PT Adrenalina
Esami Necessari
PT supplemento nutrizionale
RESPIFOR - supplemento nutrizionale
E’ rilevante il dato clinico che la malnutrizione è diffusa tra i malati respiratori cronici, BPCO ed enfisematosi, anche in forma subclinica. Quindi non deve sorprendere che la prognosi di tali pazienti è condizionata anche da una corretta nutrizione.
Nella gestione/prevenzione della malattia si ammette oggi anche l'importante ruolo della nutrizione. Dopo un episodio acuto può essere opportuna l'integrazione con supplementi nutrizionali ipercalorici e iperproteici, arricchiti in micronutrienti essenziali in molte funzioni. In farmacia sono disponibili supplementi ipercalorici e iperproteici, arricchiti in vitamine e antiossidanti.
Esami Necessari
ESENZIONI TICKET PER LE MALATTIE RESPIRATORIE CRONICHE
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007 asma
007 - ASMA
89.01 VISITA DI CONTROLLO
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV.
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
91.90.4 SCREENING ALLERGOLOGICO PER INALANTI E ALIMENTI [Prick test]. Fino a 18 allergeni.
93.82.3 TERAPIA EDUCAZIONALE DEL PAZIENTE ASMATICO/ ALLERGICO CON RISCHIO ANAFILATTICO. Seduta individuale.
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA
89.37.1 SPIROMETRIA SEMPLICE. Non associabile a 89.37.4
89.37.2 SPIROMETRIA GLOBALE [con tecnica di diluizione, pletismografia o altra metodica]
89.37.4 TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA. Spirometria basale e dopo somministrazione di farmaco.
89.65.5 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA / PULSOSSIMETRIA
90.72.3 PROTEINA C REATTIVA (quantitativa)
024 insufficienza respiratoria
024 - INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA
89.01 VISITA DI CONTROLLO
90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT)
90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT)
90.16.3 CREATININA
90.17.B DOSAGGIO FARMACI CON METODI CROMATOGRAFICI
90.17.C DETERMINAZIONE FARMACI CON TECNICHE NON CROMATOGRAFICHE
90.25.5 GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT)
90.27.1 GLUCOSIO
90.29.2 LATTATO DEIDROGENASI (LDH)
90.37.4 POTASSIO
90.38.4 PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali (90.38.5)
90.40.4 SODIO
90.44.1 UREA
90.44.3 URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico
89.65.1 EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA Emogasanalisi di sangue capillare o arterioso. Inclusa determinazione di pH ematico e Carbossiemoglobina.
89.66 EMOGASANALISI DI SANGUE MISTO VENOSO
91.48.5 PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO
91.49.1 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
87.44.1 RX DEL TORACE. Radiografia standard del torace in 2 proiezioni posteroanteriore e laterolaterale
88.72.2 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA A riposo.
88.72.3 ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia mono e bidimensionale.
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA
89.38.3 DIFFUSIONE ALVEOLOCAPILLARE DEL CO
93.11.7 ADDESTRAMENTO ALLA RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICA, ESERCIZI CALISTENICI Per seduta individuale. Ciclo di 5 sedute
93.99.3 DRENAGGIO DELLE SECREZIONI BRONCHIALI Per seduta. Ciclo di 5 sedute
93.18.2 RIEDUCAZIONE MOTORIA CARDIO-RESPIRATORIA DI GRUPPO, durata di 60' e caratterizzata prevalentemente dall’esercizio terapeutico motorio,
Per seduta di 60 minuti Max 6 pazienti (Ciclo di 10 sedute)
055 tubercolosi
055 - TUBERCOLOSI (ATTIVA BACILLIFERA)
89.01 VISITA DI CONTROLLO
90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT)
90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT)
90.10.5 BILIRUBINA REFLEX (cut-off >1 mg/dL salvo definizione di cut-off più restrittivi a livello regionale. Incluso: Bilirubina Diretta ed Indiretta
90.25.5 GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT)
90.38.4 PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) [S] Incluso: Dosaggio Proteine totali (90.38.5)
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico
90.82.5 VELOCITA' DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE (VES)
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
91.49.3 PRELIEVO MICROBIOLOGICO
87.44.1 RX DEL TORACE. Radiografia standard del torace in 2 proiezioni posteroanteriore e laterolaterale
(§) RADIOGRAFIA A CARICO DELL'ORGANO O DEL DISTRETTO INTERESSATO in caso di tubercolosi ossea sospetta o diagnosticata
87.41 TC DEL TORACE [polmoni, aorta toracica, trachea, esofago, sterno, coste, mediastino]
057 BPCO
057 - BPCO NEGLI STADI CLINICI "MODERATA", "GRAVE" E "MOLTO GRAVE"
89.01 VISITA DI CONTROLLO
90.25.5 GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASI (gamma GT) ogni 6 mesi
90.27.1 GLUCOSIO ogni 6 mesi
90.44.1 UREA ogni 6 mesi
90.44.3 URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario ogni 6 mesi
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO ogni 6 mesi
91.48.5 PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO ogni 6 mesi
91.49.1 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE ogni 6 mesi
89.37.2 SPIROMETRIA GLOBALE [con tecnica di diluizione, pletismografia o altra metodica] ogni 6 mesi
89.44.2 TEST DEL CAMMINO CON VALUTAZIONE DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA [WALKING TEST] ogni 6 mesi
87.44.1 RX DEL TORACE. Radiografia standard del torace in 2 proiezioni posteroanteriore e laterolaterale ogni 12 mesi
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA ogni 12 mesi
89.65.1 EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA Emogasanalisi di sangue capillare o arterioso. Inclusa determinazione di pH ematico e Carbossiemoglobina.
89.66 EMOGASANALISI DI SANGUE MISTO VENOSO
89.65.5 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA / PULSOSSIMETRIA ogni 12 mesi
93.18.2 RIEDUCAZIONE MOTORIA CARDIO-RESPIRATORIA DI GRUPPO relativa alle “funzioni dell'apparato cardiovascolare, ematologico, immunologico e respiratorio" Per seduta di 60 minuti caratterizzata prevalentemente dall’esercizio terapeutico motorio. Max 6 pazienti. Ciclo fino a 10 sedute
RG RH Fibrosi
RG-RH - FIBROSI POLMONARE E ALTRE MALATTIE RESPIRATORIE GRAVI
RG0120 IPERTENSIONE POLMONARE ARTERIOSA IDIOPATICA
RH0011 SARCOIDOSI (ESENZIONE DA RICONFERMARE DOPO I PRIMI 12 MESI, SOLO PER LE FORME PERSISTENTI)
RHG010 FIBROSI POLMONARE E MALATTIE INTERSTIZIALI POLMONARI PRIMITIVE
RHG011 SINDROMI GRAVI ED INVALIDANTI CON IPOVENTILAZIONE CENTRALE CONGENITA ONDINE, SINDROME DI ONDINE, SINDROME ROHHAD
RH0020 EMOSIDEROSI POLMONARE IDIOPATICA
RH0021 PROTEINOSI ALVEOLARE POLMONARE IDIOPATICA
RH0022 PROTEINOSI ALVEOLARE POLMONARE CONGENITA
RNG110 DISCINESIE CILIARI PRIMARIE
RN0950 SINDROME DI KARTAGENER
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